Calculator eGFR
Rata estimată a filtrării glomerulare (eGFR) este un indicator important al funcției renale. Acest calculator utilizează formula CKD-EPI 2021 pentru a determina eGFR pe baza nivelului seric de creatinină, vârstei și sexului pacientului.
Substanțe de contrast
În cazul administrării intravenoase a substanțelor de contrast, este important să se evalueze funcția renală pentru a preveni complicațiile. Ghidul de utilizare a substanțelor de contrast publicat de Societatea de Radiologie și Imagistică Medicală din România face următoarele precizări:
Substanțe de contrast iodate - CT
Sunt considerați pacienți cu risc de a dezvolta nefropatie indusă de contrast cei care prezintă unul sau mai mulți dintre următorii factori de risc:
- Disfuncție cronică renală severă cu eGFR < 30 mL/min/1,73m²
- Insuficiență renală acută cunoscută sau suspectată
- Hipertensiune arterială
- Hiperuricemie
- Diabet zaharat
- Proteinurie
- Istoric de boală renală (rinichi unic, rinichi operat, tumori renale, transplant renal)
- Medicație nefrotoxică
Pentru această categorie de pacienți, determinarea creatininei serice la 48 ore după administrarea contrastului iodat este o măsură necesară. Dacă se dovedește instalarea nefropatiei induse de contrast, atunci este necesară monitorizarea pacientului pentru cel puțin 30 zile cu determinarea la intervale regulate a eGFR.
Diagnosticul nefropatiei induse de contrast se face dacă una din următoarele apare în decurs de 48 ore după expunere:
- Creștere în valoare absolută a creatininemiei ≥ 0,3 mg/dL
- Creștere procentuală a creatininei serice ≥ 50% (de ≥ 1,5 ori peste nivelul de referință)
- Oligurie cu debit urinar sub 0,5 ml/kg/oră
Substanțe de contrast paramagnetice - IRM
Sunt considerați pacienți cu risc de a dezvolta fibroză sistemică nefrogenă cei care suferă de afecțiuni renale acute sau cronice severe.
Debutul fibrozei sistemice nefrogene este la câteva luni până la câțiva ani chiar de la administrarea contrastului. Primele afectate sunt tegumentele, sub forma unor placarde indurate eritematoase, pruriginoase și dureroase ce pot asocia limitarea mișcărilor în articulații. Modificările fibrotice tisulare pot afecta la un moment dat și organele interne, plămânii, inima, diafragmul, ficatul sau rinichii, simptomatologia fiind și mai severă în aceste cazuri, cu evoluție posibilă spre exitus.
Substanțele de contrast pe bază de gadolinium încadrate în categoria de risc redus pot fi administrate cu precauție la pacienții cu eGFR < 30 mL/min/1,73m² numai după evaluarea atentă a raportului risc/beneficiu și dacă informațiile de diagnosticare sunt esențiale și indisponibile prin IRM fără substanță de contrast.